Как известно, абортом называется прерывание беременности, осуществляемое искусственным путем. Латинское значение слова — выкидыш (abortus), что говорит о патологии беременности и не предусматривает вмешательства в процесс гестации.
Виды прерывания беременности
Согласно стандартам медицинской помощи, хирургическая манипуляция прерывания беременности при наличии показаний или по заявлению пациентки при незапланированной беременности проводится с учетом:
- срока беременности (менее 20 недель);
- расчета массы плода (до 400 г).
Существует несколько методов проведения аборта:
- инструментальные аборты;
- медикаментозные (фармакологический аборт с использованием лекарственных препаратов).
Инструментальные методы проведения аборта
К инструментальным (хирургическим) методам прерывания беременности относятся такие медицинские манипуляции, как:
- вакуумная аспирация или мини-аборт (проводится при сроке беременности до 12 недель);
- дилатация и кюретаж (проводятся при сроке беременности более 12 недель);
- дилатация и эвакуация (проводится во втором триместре беременности);
- искусственные роды (проводятся позже второго триместра беременности).
При отработанной технике, высокой квалификации специалистов и наличии современных медицинского диагностического оборудования и лекарственных препаратов, все методы достаточно безопасны и риск осложнений в любом случае невысок.
Хирургический кюретаж матки
Оперативный технический подход, при котором после достижения расширения цервикального канала с помощью кюретки механически очищаются стенки матки и удаляется зародыш, носит название кюретаж или выскабливание.
Вмешательство показано при сроке беременности от 9–12 до 22 недель гестации и при наличии противопоказаний к другим способам прерывания беременности.
Подготовка к операции
Хирургическое прерывание беременности требует специальной подготовки.
Гинеколог перед проведением процедуры, после предварительного осмотра пациентки и уточнения срока, проводит беседу и при показаниях рекомендует один из методов прерывания беременности.
Затем он описывает порядок ее проведения с возможными рисками, осложнениями и путями их минимизации. При эмоциональной неустойчивости, спорных показаниях необходимо применить психологическую коррекцию.
Перед проведением оперативного лечения проводится следующее обследование:
- консультация гинеколога;
- сбор аллергологического анамнеза;
- мазки из влагалища, цервикального канала и уретры на бакпосев флоры с определением чувствительности к антибиотикам;
- цитологическое исследование;
- общие и развернутые анализы крови и мочи;
- коагулограмма;
- УЗИ органов малого таза;
- кровь на ВИЧ, RW, гепатиты;
- электрокардиография.
Обследование проводится в экспресс-лаборатории, что позволяет быстро скорректировать состояние организма, провести превентивное лечение, санацию и операцию с учетом нейрофизиологических особенностей пациентки.
Показания к проведению оперативного вмешательства
Кроме проведения прерывания гестации, показаниями к выскабливанию служат:
- полипы эндометрия;
- выкидыш;
- кровотечения;
- удаление плацентарной ткани и остатков зародыша;
- спаечный процесс.
Противопоказания к проведению оперативного вмешательства
- Воспалительные и герпетические заболевания внешних половых органов;
- острые вирусные и бактериальные инфекции;
- декомпенсация хронических заболеваний;
- снижение свертываемости крови;
- обострение заболеваний психики;
- серийные эпилептические приступы или их учащение и др.
Все противопоказания носят относительный характер, и по мере купирования состояний операция может быть проведена, или по рекомендации врача-гинеколога используются другие методы, показанные при более поздних сроках беременности.
Описание оперативного вмешательства
Обычно при проведении кюретажа в операционной присутствуют: оперирующий гинеколог, анестезиолог и хирургическая медицинская сестра.
Так как перед процедурой пациентке проводится местная анестезия и седация, а в некоторых случаях по медицинским показаниям внутривенный комбинированный наркоз, за 6 часов до проведения операции следует прекратить прием пищи.
Обычно перед операцией вводят 2%-й раствор лидокаина, который вызывает анестезию тканей и не снижает свертывание крови.
При проведении хирургических абортов, как и других гинекологических, в том числе и диагностических операциях, используется гистероскоп.
Суть метода
После обработки внешних половых путей пациентки антисептиком проводится фиксация матки и дилатация шейки и цервикального канала.
Чаще при проведении аборта используются хирургические расширители, но более безопасным альтернативным методом считается медикаментозное расширение с введением лекарственных препаратов.
При открытии шейки и доступе к полости матки проводится ее визуальный осмотр и нахождение места прикрепления foetus ovum.
В процессе очистки полости матки кюреткой вначале удаляется плодное яйцо, а затем слой слизистой, к которому оно прикреплялось, после чего проводится повторная гистероскопия состояния слизистой. Это традиционная техника.
При отсутствии перфораций, кровотечения и других осложнений операция заканчивается, пациентку перевозят в наблюдательную палату, где она находится на протяжении нескольких часов под присмотром медперсонала.
Преимущества оперативного лечения :
- Длительность классической операции не более часа;
- малая инвазивность, амбулаторное проведение.
Осложнения
Осложнения после хирургического аборта, связанные с недостаточным или чрезмерным вмешательством, требующие повторной операции, в настоящее время редки, к ним относятся:
- кровотечение, спровоцированное нарушением свертываемости крови или повреждением тканей;
- повреждение эндометрия, перфорация стенки матки;
- воспалительный процесс вследствие восходящей инфекции, эндометрит, панметрит (воспаление всех слоев матки);
- гематометра, вызванная спазмом матки;
- надрыв шейки матки.
Повреждение тканей являются казуистическими и часто связаны с возбуждением и подвижностью пациентки.
После операции в течение суток рекомендуется ухаживать с применением местных дезинфицирующих средств и местной анестезии 2 раза в день на протяжении недели. При инфицировании назначается антибактериальная терапия.
Послеоперационный период
При условии, что хирургический кюретаж прошел без осложнений, период восстановления тканей матки и гормонального фона организма длится от 1 до 2 месяцев.
В реабилитационный период рекомендуется:
- контрацепция на протяжении шести месяцев, планирование беременности;
- воздержание от употребления медикаментов с антикоагулянтным эффектом, прием спазмолитических средств для предотвращения скопления крови и ее сгустков в полости матки;
- воздержание или ограничения в употреблении алкоголя, никотина;
- употребление большого количества жидкости на протяжении суток после операции, прием витаминов и общеукрепляющих средств на протяжении месяца;
- отказ купания в ванной на протяжении недели (прием душа разрешен);
- временный отказ от посещения бассейна,сауны, ханума, купания в море и других водоемах;
- отказ от плотно прилегающего нижнего белья и одежды, езды на велосипеде и т. д.;
- исключение физических нагрузок и ограничение половой активности до окончания восстановительного периода (3–4 недели);
- не рекомендуется пользоваться тампонами, вагинальными свечами, применять спринцевание и т. д.
Важно: несоблюдение правил приводит к осложнениям. Это может быть инфицирование половых путей и кровотечение. Следует пройти гинекологическое обследование с повторным бактериологическим обследованием в срок, назначенный гинекологом.
Стоимость прерывания беременности:
Общая стоимость прерывания гестации до 12 недель при незапланированной беременности (хирургический аборт) в многопрофильных, специализированных, медицинских центрах Москвы составляет менее 6 тысяч руб.
Мини-аборт до пяти недель в клиниках Москвы в среднем стоит около 5 700 рублей.
Стоимость фармацевтического аборта в зависимости от используемого препарата в среднем достигает 8000–10 000 руб.
